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阴道镜在诊断子宫颈病变中的应用及价值探讨

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探讨阴道镜图像与病理诊断的关系,分析两者不符的原因。方法阴道镜检查1150例,镜下活检326例。结果①在CIN、宫颈癌、宫颈湿疵患者中,有宫颈光滑或轻度糜烂者;随着宫颈糜烂程度加重,宫颈癌发生率升高,差别有显著性(P<0.05);②醋酸白上皮、二联征、三联征、宫颈癌、宫颈湿庆的阴道镜图像与病理诊断的符合率分别为23.6%、81.1%、100%、100%、83.3%。结论①重视子宫颈疾病患者;②阴道镜可对宫颈疾病作初步筛查诊断,结合镜下定位活检可提高宫颈疾病诊断的准确性。

关键词:子宫颈疾病;阴道镜;病理

子宫颈癌是目前严重危害妇女健康的病毒感染性疾病,早期发现其癌前病变是防治子宫颈癌的重要环节,阴道镜是一种可放大病变区影像、无创伤性的检查仪器。

一、材料与方法

1.1一般资料

我院自2014年3月~2015年11月对门诊1150例宫颈病变患者进行阴道镜检查;其中年龄最小20岁,年龄最大74岁,平均年龄34.8岁;阴道镜检查指征:有接触性出血或血性白带,肉眼可疑癌变,阴道炎或慢性宫颈炎久治不愈,尖锐湿疣,临床可疑病史或要求健康检查者。

1.2方法和仪器

①方法:专人作阴道镜检查,观察宫颈,分别作醋酸试验和碘试验,镜下定位活检。病理检查均由我院病理科完成。②仪器:采用美国WALLACH双目阴道镜。

1.2阴道镜诊断及图像说明

①正常转化区:移行区内外未见异型上皮、异型血管和异常腺体开口;②醋酸白上皮:应用醋酸后宫颈表面出现的一过性上皮,表面多无血管显现,边界清晰或模糊,厚薄不均;③白点二联征(简称二联征):移行区内外可见醋酸白上皮,伴排列密集的点状血管,醋酸白上皮消失速度较慢;④白嵌点三联征(简称三联征):移行区内外有边界清晰厚重的醋酸白上皮、腺体增厚白环,持续时间较长,可伴粗糙的镶嵌和清晰的点状血管;⑤宫颈癌:移行区有醋酸白上皮、粗镶嵌、粗点状血管及其他异型血管同时或单独出现,并可伴有猪油样、微小脑回状上皮改变;⑥宫颈湿疵:湿疵结节呈外凸形生长,表面指状突起的细小乳突,乳突中央可见血管穆扩张,或呈云雾状白色上皮。

1.3统计学处理

以组织学诊断为金标准,计算我院阴道镜检查诊断子宫颈病变的敏感性、特异性、符合率和阳性预测值,从而评价阴道镜在子宫颈病变诊断中的价值,同时计算子宫颈疾病的构成比。

二、结果

2.1阴道镜对子宫颈病变的诊断效能

通过比较阴道镜拟诊与组织学诊断结果分析出阴道镜的诊断效能。

阴道镜检查诊断子宫颈病变的总的敏感性85.2%,特异性52.4%,符合率72.0%,阳性预测值72.6%。其中,阴道镜诊断单纯HPV感染、LSIL、HSIL及子宫颈癌的敏感性分别为84.0%、79.4%、91.7%及96.6%,阳性预测值分别为88.5%、62.4%、62.9%及71.2%。

2.2子宫颈病变阴道镜诊断的疾病构成比

本研究1150例病例中,子宫颈正常或炎症占39.5%,单纯HPV感染占1.5%,CINⅠ占31.8%,CINⅡ占13.1%,CINⅢ占11.1%;子宫颈鳞癌占2.8%,子宫颈腺癌占0.3%,子宫内膜异位症占0.3%,其他占0.2%。

三、讨论

阴道镜检查是通过对外阴、阴道、宫颈等病变部位放大,醋酸染色后观察表面的上皮和血管形态,给出疾病诊断的一种无创伤性检查。宫颈涂醋酸的原理是不正常上皮细胞核容量增加,醋酸可使细胞出现暂时性脱水现象,异常的核浆比例显现出来,细胞核妨碍光线传导,结果表现为上皮变白色,白色程度与病变程度呈正相关。在阴道镜下,醋酸白上皮虽然可在CIN或原位癌时存在,但外阴、阴道的白色念珠菌感染也可产生典型的醋酸白上皮且持续时间较长,性交后、阴道灌洗、炎症、创伤修复过程及鳞状上皮的不成熟化生均可导致醋酸白上皮的出现〔`从在感染或其他因素引起的上皮化生的良性生长过程中可出现点状血管或镶嵌。另外,宫颈炎柱状上皮增生活跃时,也可见到螺旋状血管或血管谬等异形血管图像。这些与癌前病变相类似的图像,在阴道镜检查中易引起混淆。本文有110例镜下仅见醋酸白上皮,疑是CIN取活检,多数其白色程度较轻,消退较快,镜下诊断CIN应为太过;14例阴道镜下二联征图像而病理诊断为炎症,其原因是柱状上皮的血管因上皮化生发生改变,表现出点状血管图像,阴道镜诊断CIN偏过。而2例假阴性则是醋酸白上皮范围较小,误认为炎症。阴道镜检查是一种直观技术,镜下图像属形态学,常存在个人判断误差,对部分病人存在敏感性高和特异性低的缺点,特别对白色上皮、点状血管等,较难掌握其病变程度。因此,需要阴道镜检查者具有丰富的临床经验和相关的细胞病理及组织病理学知识,根据异常图像出现的种类及相关症状、体征,不断积累经验,提高辩别良、恶图像的能力,不断提高阴道镜诊断的符合率。

参考文献:

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