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毕业论文代写:营养支持小组对维持性血液透析患者营养状况的影响
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摘要:目的探讨营养支持小组(NST)对维持性血液透析(MHD)患者营养支持方式及营养状况的影响。方法选取新疆医科大学第一附属医院血液净化中心进行维持性血液透析的患者160例,按照随机数字表法分为对照组、干预组,各80例。对照组接受常规营养支持,干预组由营养支持小组实施专业化营养支持管理措施,进行为期12个月的干预后,采用24h膳食回顾调查表、全面评定法(SGA)评价两组患者的营养状况。结果干预组患者非动-静脉瘘侧的肱三头肌皮褶厚度(TSF)、体质指数(BMI)、血红蛋白(HB)、总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、胆固醇(CHOL)、食物消费量及营养素摄入量明显高于干预前及对照组干预后,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组SGA评价结果明显优于干预前及对照组干预后,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论NST使MHD患者营养支持的规范化程度提高,可显著改善MHD患者营养状况,使MHD患者获得合理、安全、有效的营养支持。

关键词:维持性血液透析;营养支持小组;营养状况

维持性血液透析(MHD)是治疗终末期肾脏病(ESRD)最常用的替代疗法。随着血液净化技术的蓬勃发展,终末期肾脏病患者存活率明显提升,但经过充分血液透析治疗的患者死亡率仍高达25%,预期寿命比正常人群少20~25a[1]。潘惠芳等[2]认为ESRD患者病死率如此之高的主要原因为蛋白质能量营养不良症(PEM),其是血液透析患者常见的并发症之一,也是透析患者发病率及死亡率的重要预测因子。Cano等[3]报道血液透析患者PEM发病率为20%~60%。因此,对MHD患者进行营养干预,防止或降低PEM的发生、发展已成为临床护理研究的重要课题。为完善营养支持管理,新疆医科大学第一附属医院血液净化中心建立营养支持小组(NST)并尝试运作,MHD患者营养状况改善良好,值得临床推广和应用。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年12月-2014年12月在新疆医科大学第一附属医院血液净化中心进行维持性血液透析治疗的患者160例。其中男性94例,女性66例,年龄18~72岁,平均(56.4±11.2)岁。纳入标准:(1)年龄>18岁者;(2)进行血液透析治疗时间为3个月者;(3)神志清楚;(4)查体和问卷合作。排除标准:(4)急性感染期不做相关指标检测;(5)多脏器功能衰竭;(6)恶性肿瘤;(7)活动性结核、肝炎、梅毒等传染病患者;(8)不愿参与研究者。利用统计随机数字表将160例患者分为对照组、干预组,每组80例。两组患者的性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、家庭收入、原发疾病、血液透析时间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

对照组实施常规营养支持,包括饮食健康教育、实验室检查、人体测量、膳食调查等临床医师自行决定的营养支持措施,连续12个月。干预组由NST根据临床营养诊治流程实施专业营养支持管理措施,除常规营养支持外,再给予患者营养咨询及指导、建立个体化膳食食谱等措施,连续12个月。干预组建立NST团队:由肾病科专科医生1名、营养师1名、药剂师1名、透析室专科护士3名组成NST团队。保证小组成员专科理论知识扎实,专业操作能力较强,同时针对小组成员进行NST专业营养支持管理措施内容的专项培训。

干预组干预内容:(1)团队成员通过膳食调查、人体测量和生化指标了解并分析患者的营养状况,确定可能发生PEM的原因及其纠正的空间。(2)肾病科专科医师负责PEM治疗流程的实施过程,对不合理的流程及时调整[4];营养师根据患者营养状况配制个体化营养膳食食谱,检测并记录热量与蛋白质的摄入量;3名透析室专科护士进行个体化健康教育,指导患者进行详细饮食记录,随时监测患者对饮食和治疗的依存性。团队成员各执其责,分工明确,利用专业优势规范营养支持工作[5]。(3)每月进行膳食调查,评估患者的摄入量是否充足,每3个月进行1次人体测量,空腹抽血查血红蛋白(HB)、总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、胆固醇(CHOL)等相关指标。每月对患者各项指标进行评估,根据结果再予以针对性调整干预。

1.3观测指标及评价标准

对24h膳食进行回顾调查,调查问卷和表格包括一般情况和记录表2个部分。一般情况包括性别、年龄、文化程度等;调查表参照经典专业资料的推荐格式设计[6]。问询调查对象在前1天或24h内进餐次数、食物种类、数量等相关信息,归纳记录至记录表并推算出一组人平均食物消费量及营养素摄入量[7]。人体指标测量均采用国家体育总局研制的皮脂厚度测量仪,测量患者非动-静脉瘘侧的肱三头肌皮褶厚度(TSF)和身高,并计算体质指数(BMI),BMI(kg/m2)=体质量(kg)/身高2(m2)。选取BMI<18.5kg/m2的为营养不良标准[8]。对患者体质量下降程度、饮食变化、消化道症状、生理功能状态、皮下脂肪和肌肉消耗程度等5个方面采用主观全面营养评估法(SGA)评价,分为营养良好、轻-中度营养不良和重度营养不良3个等级。测定患者空腹静脉血红蛋白(HB)、总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、胆固醇(CHOL)等相关指标。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件包进行统计学处理,计量数据以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1NST干预前、后两组患者一般情况比较

干预组患者TSF、BMI、HB、TP、ALB、CHOL、食物消费量及营养素摄入量明显高于干预前及对照组干预后,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组患者SGA评价结果比较

干预组SGA评价结果明显优于干预前及对照组干预后,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

3讨论

营养状况是影响血液透析患者预后独立的相关因素,因此调查和改善血液透析患者的营养状况,对提高患者生存质量、降低死亡率有重要意义[9]。NST的诞生对临床营养支持工作的规范作出了巨大的贡献[10]。

本研究开展多学科合作的工作模式,在透析中心成立的NST由肾病科专科医生、营养师、药剂师、透析室专科护士组成。NST建立前,由于缺乏规范的管理以及肾病科医师对营养评估及营养支持缺乏经验,对营养支持的方法过于单一,监测也较少,因而影响了营养支持的效果。NST建立后,肾病专科医师和营养师共同承担营养治疗责任,药剂师及透析室专科护士全力配合,在治疗中加强营养监测,例如每月进行膳食调查、每3个月进行人体测量及生化指标检查等,结合营养监测评估指标积极采取个体化方案,建立个体化膳食食谱,患者TSF、BMI、HB、TP、ALB、CHOL、食物消费量及营养素摄入量指标明显提高,MHD患者营养状况显著改善。

目前评估MHD患者营养状况的方法较多,选择正确的评估方法准确评估MHD患者营养状况,尽早采取有效的干预,对改善预后尤为重要。洪大情等[11]指出,SGA与其他主观评估法比较,其与常用客观营养指标的复合相关系数最大(r=0.958)。SGA优点在于简单、经济、可靠、临床上容易操作,能较灵敏地反映患者的营养状态[12]。本研究通过SGA评估对照组与NST干预组患者的营养状况,结果显示,干预组轻-中度营养不良发生率(40%)、重度营养不良发生率(1.3%)明显低于对照组(50%,3.8%),干预组SGA评价结果明显优于干预前及对照组干预后。赵霞等[13]的研究中通过SGA评估发现MHD患者营养不良的发生率为42.5%,同本研究NST干预组SGA评估结果41.3%相近,提示MHD患者营养不良发生率仍很高,MHD营养问题在临床治疗中不容忽视。

总之,NST使血液净化中心营养支持的规范化程度提高,MHD患者营养不良发生率降低,使MHD患者获得更合理、有效的营养支持。


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