摘要：目的：将层级护理模式应用于第四军医大学第一附属医院西京医院消化科病区管理中，观察和探讨其在应用过程中的方法及其效果。方法：为了充分发挥不同层级的护理人员的作用，消化科病区的护理人员在对患者护理时，采用层级化护理模式对患者进行整体的、不间断的护理，全方位提高护理水平，从而改善护理质量以及环境。并结合患者满意度，来评价层级化护理模式的应用效果，进而对层级化护理模式进行讨论以及分析。结果：在医院消化科病区中实施层级化护理模式后，护理人员不再匮乏，人力资源得到了最高的配置，护理人员的情绪状态有了显著提高，增强了护理人员专业技术以及护理质量，最大程度上满足了患者的健康需要。结论：在第四军医大学第一附属医院西京医院消化科病区中采用层级化护理模式，其科室的工作效率有了很大的提高，为患者提供了优质的连续性护理，有效的提高了护理水平和护理工作满意程度，此模式有很大的推广意义。

关键词：层级化护理模式；消化科病区；护理质量；患者满意度

引言

   随着社会的发展，人们已经丰衣足食，对健康的渴求显得越来越强烈，健康将成为新世纪人们的基本目标，追求健康成为所有人的时尚。人人都希望自己健康、长寿、高质量的生活，护士在人们生活中的作用也越来越明显突出，随着护理的发展和转变，护理角色与功能的复杂性增加，护士适应了护士角色的重新定位，护士在缩短病人住院时间、改善病人对治疗的遵从、质素定位和培养人才等方面做出了贡献。护士数量不足，质量不高，已成为许多医院的普遍问题。改变老式的护理人员分配模式，合理的分配现有的护理资源，更大程度的发挥护理人员的作用，是解决护理人员匮乏的最有效方法^[1]。本文对消化科病区层级化护理模式应用效果进行研究探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

第四军医大学第一附属医院西京医院消化科病区有护理人员21名，其中本科以及以上学历10人，大专学历6人，中专学历5人；副主任护师3人，主管护师2人，护师9人，护士7人；工龄五年以上有13人，以下有8人。编制床位68张。

1.2方法

   在消化科病区采用不同的层级护理人员对直接负责的患者进行护理，用层级化护理模式和老式的护理模式进行对比，具体方法如下：

1.2.1 分配护理层级

根据护理人员的不同责任和患者对护理的不同需要，设置层级，分为组长，责任护士，护士助理三个层级。组长由工龄五年以上的护理人员以及护师担任，责任护士由工龄五年以上的护士担任，护士助理由工龄五年以下的护士担任，使每个护理人员认识到责任的严重性，做好自己的本职工作。

1.2.2 层级护理管理

以往笔者医院采用老式的护理模式，科室所有人员同时负责护理患者的工作，由于每个人的工作分工不明确，工作责任并未分配到个人，容易发生一个护理人员同时进行几件工作的情况，每件工作的完整度都很低，导致工作效率降低；每个护理人员的工作量极大，患者对护理的要求又很高，容易导致护理人员的情绪不佳，工作态度不积极，可能出现互相推诿，互相不配合的情况，护理工作极其混乱。护理工作性质严谨，如果操作稍有差池，对患者的安全会产生很大的隐患。消化科病区采用层级化护理模式进行管理^[2]，根据护士等级以及患者需求设立不同的层级岗位，并对护理人员进行细致化的培训学习，明确责任制，责任落实到个人，使其意识到工作的严重性，对每个患者做到尽职尽责，尽力提高患者的满意程度。

1.2.3 设置合理的排班时间

根据不同层级护士的专业水平、学历程度、自身能力等，将消化科护士分为三个护理组，每组7人，设置2个护理组长，5个责任护士。由护理组长统筹安排，明确下达每个护士的责任，工作中出现问题及时向护理组长汇报，护理组长做统一处理，使得护理工作各尽其责，分工明确，这样保证了随时有护理组长带班，排班与层级分组结合起来，组长与组员之间相互协调，确保了护理任务的针对性和连续性，使患者更加安心。

1.2.4 完善工作流程

根据消化科病区的工作特点，以及医学发展的现状，制定最新的护理工作制度，这里包括护理意义、护理规范、护理流程、护理工作考核标准，以及如果如何正确使用护理仪器，简单的维护维修方法，如何做日常保养操作等，紧急情况的抢救流程等。

1.2.5 明确岗位责任，建立奖励机制

护理组长结合护理工作的实际情况制订护理计划，并组织实施。对复杂的护理技术或新开展的护理业务，要亲自参加实践。教育本组的护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医嘱、规章制度和技术操作规程，严防差错事故^[3]。督促检查护理工作，提出改进措施和意见。确定护士的轮换和临时调配。团结本部门同志、搞好相互协助。负责提出本单位人员的升、调、奖、惩意见。作为一名责任护士，必须具有高度的责任心，全面掌握病人病情、护理和治疗。病人的一些细小微妙的变化，反映着某种疾病的发展趋势，责任护士必须深入病房密切接触病人，仔细连续地观察病人症状和体征，及时、准确地发现病情的变化，为医疗诊断提供有效依据。

1.2.6 培训

根据不同层级的护士分别进行培训，培训内容包括基础知识、基础技能、制度法规、考核标准等，以一个典型的个案为例，讨论发病原因，临床症状，护理要素，仪器操作，分析判断等。

1.3统计处理

   采用统计学软件SPSS 进行相关数据处理，采用t检验进行组间对比，P<0.05为差异有意义。

2消化科病区应用层级化护理模式的效果

在第四军医大学第一附属医院西京医院消化科病区实施层级化护理模式以来，护理人员不再匮乏，每个人都找到了明确的工作方向，人力资源得到了最高的配置，护理人员的情绪状态有了显著提高，热情积极，增强了护理人员专业技术以及护理质量，最大程度上满足了患者的健康需要，在患者中得到了极大的好评。消化科病区对进行治疗的患者进行调查问卷，并对其进行健康知识宣传，患者在调查问卷中反应出来其对于层级化护理模式的满意程度，现对调查问卷结果进行统计，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 层级模式护理效果

3讨论

自从医院消化科病区采用层级化护理模式，护士以及患者的各方面反应都积极，下面进行具体探讨（表2）。

表2 层级护理模式护理结果

3.1 层级化护理模式可以提高护理工作效率

层级化护理模式可增强护士的责任心，提高服务意识，改善服务态度，提倡主动服务，满足病人的健康需求，赢得病人信赖，体现自身价值和满足自身需要。也可以提高专业水平，包括理论知识和临床技能的不断提高。护士要以最丰富业务知识和最精湛的技术服务于每一位病人。因为技术是构成护理服务质量关键所在，如果没有过硬技术，那么最好的态度也不能使病人满意。因此，提高护理质量是关键（P<0.01）。

3.2 层级化护理模式可以提高护理人员的素质

护士工作除照顾患者日常生活外，主要是配合医生完成各项治疗工作，对护理工作不够重视，主要抓经济效益，不管护理力量与素质够不够，尽量地扩大床位，缩减护理人员数，使护士超负荷工作。由于护理工作得不到充分的认可和理解，护士在工作上处于消极状态，不求发展，不求进步，这就造成护理服务质量不高，护士素质不高。自从实施层级化护理模式之后，护士能够深切的自评自己的工作，并相互督促，共同进步，层层监督，促进了护理体系的完善。分析本文研究结果，表明实施层级护理模式之后，护理质量较实施之前的老式护理模式相比有着显著的提高（P<0.01）。

3.3 层级化护理模式可以缓解护理人员的工作压力

   老式的护理模式使得每个工作人员对于工作内容并不清晰，工作起来比较混乱，待有紧急病情出现时，可能会压力比较大，实施层级化护理模式之后，可以根据层级分组安排排班时间，组长带领组员进行有秩序的工作，组长分配任务给组员，组员遇到问题向组长汇报解决，使得护士能够更专心的实施抢救，突发事件处理等，有效的缓解了护理人员的工作压力（P<0.01）。

3.4 层级化护理模式可以提高患者的满意度

对患者而言，护理人员的情绪直接影响了患者的状态，护理人员精神饱满的情况下，在工作上会更加积极全面的处理患者的疑难病情，质量会有很大的提高，在心理上情绪也可以直接带动患者的情绪，使得患者心理状态积极向上，有助于病情的治愈。本文研究结果分析表明，实施层级化护理模式之后，护理工作的患者满意度较实施之前有显著提高（P<0.01）。

参考文献

[1]钱英. 层级护理模式在消化科病区管理中的应用[J]. 护士进修杂志,2013,15:1394-1395.

[2]鹿燕. 层级护理模式在消化科病区管理中的应用[J]. 中医药管理杂志,2015,11:148-149.

[3]马云娟. 层级护理模式在呼吸消化科病区管理中的应用[J]. 护理实践与研究,2015,11:112-113.

[4]周凌明. 综合性医院专病门诊层级模式研究[D].南方医科大学,2012.

[5]张丽英,刘丽娜. 层级护理模式在基层医院心血管病区的应用[J]. 中医药管理杂志,2014,09:1493-1494.