摘要：肝硬化早期并没有很明显的症状，只有些轻微的身体乏力，食欲降低问题，而到了后期却有可能引起消化道出血，引发肝性脑病，对于人体的危害极大，严重影响心理健康，并且它有很多的并发症，其中最严重的是上消化道大出血，它多是由于肝硬化导致肝门静脉高压，食管胃底静脉曲张，当受到粗糙食物、化学物质或腹内压升高等因素刺激时，曲张的血管极易破裂，发生大出血。文章通过阐述肝硬化的临床表现、诱发病因以及护理方法等内容，对肝硬化合并上消化道出血的护理进展进行了详细的讲述，为治疗以及护理此类疾病提供有效的经验参考。

关键词：肝硬化；上消化道出血；护理

引言

   肝硬化是属于慢性肝脏疾病，由于多种病反复作用于肝脏导致的肝损害。可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。很多病因可以引起肝硬化，主要诱因是饮酒等饮食不当，其次是服用非甾体类抗炎药^[1]。肝硬化合并上消化道出血是比较常见的病症之一，严重时它会危及生命安全，造成非常严重的后果。因此，提前观察、认真诊断、及时上报、细致护理是治疗肝硬化合并上消化道出血症状的关键环节，为救治患者生命以及康复护理，提供了及其关键的指导。

1肝硬化合并上消化道出血的临床表现

   上呼吸道感染是最常见的疾病并发症，临床表现可分为以下几种。

（1）呕血与黑粪，是上消化道出血的特征性表现^[2]，两者关系表现是这样的，上消化道出血均有黑粪发生并伴随呕血不定；如果是幽门以下出血那么一般只会出现黑便无呕血症状，幽门以内出血常有伴呕血症状；如果出血量大会出现呕血黑粪，出血量小只会出现黑粪症状。大多数时候根据呕血颜色和黑粪样状不同还可以判断具体的病情程度。

（2）失血性周围循环衰竭，它会有出汗、口渴、头晕、恶心、心悸、晕厥、黑朦等症状，而且排便后站立时容易晕倒。体征也会有变化，血压上升，脉压缩小道30mmHg以下，收缩压会降到80mmHg以下，同时皮肤会感到湿冷，静脉坍塌，情绪会烦躁不安，意识渐渐模糊，尿量明显减少等，如果发现以上体征变化，处理不及时会导致死亡的后果。

（3）发热，会持续3-5天的发热，温度低于38.5°，是由于周围循环衰竭及贫血因素导致体温调解中枢功能障碍。

（4）氮质血症，由于血液的BUN升高，肾脏血流量减少，肾脏的排泄减少，进而出现肠源性氮质血症，血液的BUN在出血数小时后开始上升，24-28小时达高峰值，3-4日左右降为正常值。

（5）血象，早期RBC、Hb、MCV均没有变化，3-4小时以后RBC、Hb、MCV均开始出现下降形势，2-5小时之后除了脾亢者之外其他患者的WBC会达到2万，直到2-3天后才会恢复正常，24小时左右以后网织红细胞上升、周围血中可见晚幼红细胞。

针对以上情况分析，此病如果没有进行及时的抢救，患者有可能出现生命危险。

2肝硬化合并上消化道出血的病因

根据文献记载，肝硬化引起上消化道出血的原因通常有以下几种：

（1）食管、胃底静脉曲张，食管、胃底静脉曲张是导致肝硬化上合并上消化道出血的最主要原因。肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉和肝静脉阻塞可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血，由于事发突然出血量大，难以控制，会引起出血性休克，假如没有及时进行就医治疗，那么有可能导致患者失去生命。

（2）胃食管反流病，由于肝硬化会导致肝腹水，降低了患者的食管肌肉压力，使其处于松弛状态，造成防止胃食管反流的生理屏障作用减弱，使得腹水得以反流入食管，对食管下段的黏膜造成损害，肝硬化患者很容易发生胃食管反流，进而导致上消化道出血。

（3）消化性溃疡，消化性溃疡引发上消化道出血主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。消化性溃疡易引起上消化道出血，但也有极少数患者出血原因不明, 可能与出血部位在十二指肠球后降部、水平部或屈氏韧带以下等因素有关。

3肝硬化合并上消化道出血的护理

1.急救措施

（1）医护人员要准备好各种抢救器械和药品，并紧急建立静脉通路,以及心电监护,严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、意识,注意肢体温度,观察是否出现呕血，如出现呕血需要观察呕血程度以及黑便的量、颜色，并给予吸氧，保持呼吸道通畅。如果发现出血，要使患者绝对卧床休息直至出血停止，如果患者烦躁要给予镇定剂配合，同时要安慰体贴患者的疾苦，消除其紧张恐惧的心理状态，及时更换污染被服以免刺激患者，并注意保暖。

（2）药物治疗: 可以采用点滴入药方式，采用此方式应该严格掌握滴速，滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。下面为具体的治疗药物以及其作用。

a.垂体后叶注射液。具有收缩内脏血管的作用，能够使静脉血流量减少，从而降低静脉压力。对高龄或有冠状动脉供血不足的患者应该慎用。

b.三甘氨酰基赖氨酸血管加压素具有收缩内脏血管的作用。

c.生长抑素(SS)是下丘脑、胃窦、胰岛及肠分泌的一种多肽，对内脏血管尤其是肠系膜动脉有较强收缩作用，可以减少门静脉血流，达到降低门静脉压的效果。

d.B受体阻滞剂。长期服用能降低门静脉压，应用最多者为普萘洛尔（心得安）。有哮喘、心力衰竭的患者禁用。

2.心理护理

   护理人员可从以下几个方面对患者进行心理护理。

(1) 为患者创造良好的医疗环境。病室要安静清洁、空气清新、通风良好、温湿度适宜，避免各种不良刺激，充分保证患者的睡眠。使患者心情舒畅，以增强心理治疗效果。

(2)和谐的护患关系是对患者心理护理的关键。护士应对患者和蔼大方、一视同仁、让患者在住院期间有安全感、对医护人员有信任感，护士对待患者要有同情心，即使有过激的情绪，也不能置之不理，应理解患者难受时情绪反应，要向患者解释疾病的原因和规律，从而减轻焦虑、抑郁的情绪达到减轻痛苦的效果。

(3)指导患者深呼吸。医护人员可指导患者深吸一口气再缓慢呼出，呼吸时双目闭合想象新鲜空气缓慢入肺时，指导患者进行冥想放松训练，让患者学会用意念改变植物神经兴奋性以增强机体对外界刺激的调节能力。

(4)分散注意力。如多陪伴患者，多与患者沟通，多聆听患者的话语，在诊室内放置一些杂志，组织一些医疗健康的讲课，使其身体能够很好的放松，都可对其疾病起到减轻的作用。鼓励患者记录情绪管理日记，与病友分享交流，为发泄不良情绪提供一个场所帮患者打开思路，发现问题，及时纠正，使患者从精神痛苦中解脱。

(5)争取家属的配合。家属的一言一行直接影响着患者的心理，往往家属积极的态度和稳定的情绪都会给治疗带来事半功倍的效果，在治疗患者疾病的同时，家属也应该参与其中，这样还能动态的了解病情，随时都能发现患者的情绪问题，及时的反馈于医护人员，也是放松患者心态的良好方法。

使患者保持良好的心境和乐观主义精神，以正确的心理态度对待疾病，有助于患者早日康复。

3.饮食护理

肝硬化合并上消化道出血中的饮食护理部分尤为重要^[3],如果饮食不合理会加重病情，导致大出血，甚至威胁患者生命。急性大出血伴有恶心呕吐者需禁食，禁食期一般为1-3天，如果情况不稳定也要适当延长禁食时间；少量出血无呕吐者需进温凉清淡流质，出血停止后应改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，并且要求少量多餐，依患者病情好转情况逐渐加量，并改为软食半流食物。饮食护理需要注意的是，禁忌食用刺激性、粗糙食物，避免过饥或暴饮暴食，或过冷、过热、产气多的食物、饮料，并严禁烟酒。

4总结

肝硬化合并上消化道出血是突然性发病，患者的生命会受到严重威胁，了解患病的病因、症状、以及如何护理对于增强医疗工作者的治疗能力，治愈此疾病，提高患者康复率有极大的意义。护理人员要密切观察患者的病情，随时准备抢救还要做好心理护理的工作。这要求护理工作人员有敏锐的观察冷静的头脑和正确的判断力护理工作人员要有高度的责任心，进而挽救患者的生命。

参考文献

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[2]卜令梅,郭秀芳. 系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J]. 临床合理用药杂志,2012,13:126-127.

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[5]黄丽君,曾秋莲. 肝硬化合并上消化道出血患者抑郁状况调查及护理干预[J]. 现代中西医结合杂志,2013,21:2371-2372.